【精准妇瘤】中西合璧，刚柔并济，症病同治。广东省中医院大学城医院肖静主任团队为您深入解析妇科良性与恶性肿瘤的诊治经验，分享中医调养之道。人生无“瘤”更精彩！
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急诊室里，25岁的林小姐表情痛苦、面色苍白，冷汗浸透了衣领，蜷缩在病床上，虚弱地说：“医生，我肚子像被刀刺了一样痛”。同行的朋友补充道：“大概三小时前，我们刚打了一场激烈的羽毛球比赛，她突然说右下腹剧痛，回宿舍休息后反而越来越严重，这才紧急呼叫120送来医院”。
快速CT检查发现，左侧卵巢囊肿合并出血、盆腔大量积血。血常规提示血红蛋白骤降至65g/L。医生判断这是黄体破裂导致的腹腔内出血。由于失血性休克，她立即被送入手术室，医生通过腹腔镜手术及时止血，才转危为安。
术后，林小姐问：医生，我上个月体检并没有卵巢囊肿，怎么突然长了个囊肿？而且为什么会破裂出血？
下面我们就来聊聊黄体破裂——这个藏在肚子里的自制“隐形炸弹”。
PART.01
黄体：卵巢里的“临时孕激素工厂”
展开剩余85%女性的卵巢每个月都会排出一颗卵子。这个排完卵的“卵子故居”，也就是卵泡，并不会废弃，而是摇身一变，成为一个新结构，一个直径约2-5厘米不等的卵巢囊肿，因为它里面含有一种黄色的类脂质物质，所以叫它“黄体”。这个黄色腺体犹如一座微型工厂，持续分泌孕激素，为可能的妊娠做准备。
PART.02
黄体破裂的三大“导火索”
黄体壁薄如纸，且血管密布，在月经周期的最后一周（黄体期）会达到膨胀的极限，此时受外力挤压时便可能发生破裂。其内部血管在排卵后8-9天最为脆弱，这也是为何黄体破裂多发于月经周期中后期，临床中常见破裂的原因有：
1、外力暴击：性生活时动作过于剧烈、进行高强度运动（如跳绳、深蹲）、腹部遭受直接撞击等。
2、内因作祟：患者本身存在凝血功能障碍、盆腔炎症、卵巢囊肿等基础疾病。
3、自发破裂：约10%的病例没有明确诱因，因黄体内血管自发破裂而发病。
PART.03
黄体破裂时有哪些“信号”？
黄体破裂最核心的症状——腹痛。
和普通的肚子疼不太一样，它的特点是：疼痛往往是突然发生的，没有任何征兆，一下就很疼。通常是一侧下腹部剧痛（因为卵巢是左右各一个，哪边排卵，哪边的黄体就可能破裂）。疼痛可以是撕裂样、刀割样的，也可能是持续性的坠痛。
除了腹痛，还可能伴有下面这些症状。
肛门坠胀感：这是腹腔内出血非常典型的一个信号。因为流到腹腔的血液会聚集在子宫直肠陷凹（腹腔最低点），刺激直肠，总有大便感，但又拉不出来。
恶心、呕吐：剧烈腹痛会引发胃肠道反应。
头晕、心慌、脸色苍白：如果破裂口比较大，出血量多，会导致失血性休克等前期症状，这是危险信号。
PART.04
万一中招，怎么办？
1、立即停止一切活动，就地休息！千万不要再走动、乱动，这会加重出血。
2、尽快就医，不要犹豫！立刻去距离自己最近的正规医院就诊。不要觉得“忍一忍就过去了”，也不要自己乱吃止痛药，这会掩盖病情，延误治疗。
3、告诉医生关键信息：清楚地向医生说明最后一次月经是什么时候，疼痛是何时、如何开始的，疼痛的位置和感觉。
PART.05
黄体破裂的治疗策略
1、医生会根据情况做一系列检查来明确诊断：
妇科检查、超声（经阴道超声更清晰）：探查卵巢的情况和盆腔内出血情况。
血常规：判断有无贫血，评估出血量。
后穹窿穿刺：这是一个简单的小操作。如果抽出不凝固的血液，就基本可以确诊腹腔内有出血。
2、黄体破裂的治疗方案
手术治疗：如果生命体征不稳定，出现休克症状，或保守治疗失败，血红蛋白浓度进行性下降，未见自限性倾向，必须尽快手术止血，挽救生命。
手术方式大多采用腹腔镜微创操作，镜下找到破裂的黄体，将其剔除并尽可能保留正常卵巢组织，同时把腹腔里的积血清理干净，必要时术中可采用自体血回输技术，将腹腔内积血经过过滤、抗凝处理后回输给患者，改善贫血状况。
保守治疗：如果生命体征平稳，检查提示盆腔积液不多，血红蛋白稳定，腹痛缓解，大多可选择保守治疗。需要绝对卧床休息、使用止血药物、预防感染等药物。
广东省中医院大学城医院妇科创新提出分阶段序贯治疗策略，显著提升了保守治疗成功率。不稳定期（破裂初期）：以“塞流”为主，口服固本止崩汤（黄芪、党参、熟地黄等）益气摄血，配合西药止血、四黄水蜜冷敷腹部化瘀止痛，快速稳定病情。稳定期（出血停止后）：以“扫瘀、涤块”为核心，口服血府逐瘀汤活血消癥，外敷丹棱散结膏温通散结，促进盆腔包块吸收。通过动态辨证，将“塞流-扫瘀-涤块”贯穿治疗全程，既控制急性出血，又优化盆腔环境，为年轻患者提供创伤小、恢复快的非手术选择。
PART.06
预防指南：给卵巢穿上"防弹衣"
虽然无法100%预防，但可以在月经来临前一周左右，避免进行过于剧烈和对抗性强的运动；可选择瑜伽、散步等较为温和的运动方式。
性生活时应注意动作轻柔，避免腹部受到过度压迫。
保持大便通畅，避免因便秘而过度用力。
黄体破裂是妇科常见的急腹症，是女性生理周期中一个可能出现的“小插曲”，并不是“难以启齿”的事，和“不检点”无关。如果身体感到不适，请一定要倾听身体发出的信号，一旦出现上述症状，第一时间想到它，并立即寻求专业医生帮助。
广东省中医院大学城医院妇科
广东省中医院大学城医院妇科是中西医结合妇科肿瘤专科，床位41张，拥有一批著名的中西医妇科专家，现有高级职称5人，中级职称8人，博士导师1人，硕士导师2人。年门诊量达4.5万人次，年住院2100人次。是全国中医系统唯一一家由国家癌症中心认证的首批宫颈癌+卵巢癌规范诊治质量控制试点单位。
科室紧跟妇科肿瘤西医发展前沿，与北京协和医院、中山大学肿瘤防治中心、美国佛罗里达医院、贝勒医学院等建立了友好合作关系。
大学城医院拥有达芬奇手术机器人、PET-CT、超高清腹腔镜、宫腔镜、高频超声聚焦治疗仪、热灌注治疗仪、盆底康复治疗仪、子宫输卵管超声造影、子午流注治疗仪等设备。全面开展开腔镜、阴式、开腹、达芬奇机器人辅助下的妇科良恶性肿瘤手术，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、成年妇女骶尾部良性肿物切除术等常规及高难度手术。
科室聘请了全国知名妇科肿瘤专家梁立治教授、宫颈癌前病变专家钱德英教授长期出诊、手术。
科室中医特色鲜明，开展围手术期中医快速康复治疗，围化疗期、围放疗期增效减毒治疗，应用中医中药减轻放化疗后呕吐、骨髓抑制等；应用中医音乐疗法缓解肿瘤病人焦虑情绪；实行慢病管理，努力提高肿瘤患者的生存质量，针对晚期恶性肿瘤术后完成规范化疗疗程后的完全缓解期，采用中药及切脉针灸维持治疗以提高生存质量、延长生存时间；重视肿瘤预防工作，用中药复方制剂控制宫颈HPV感染，达到预防宫颈癌发生的目的。
科室科研实力雄厚，目前在研两项国家自然科学基金课题、一项省自然科学基金课题、多项厅局级课题，致力于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈癌前病变、宫颈癌、卵巢癌及内膜癌的中医治疗方法的临床、机理研究。
初审 | 王军飞
审核 | 张靓雯
审定 | 陈佳佳
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